危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表

工程名称： GDAQ4308 [ ] [ ] 作业日期 分部分项工程名称 总承包单位 专业承包单位 旁站监理时间 天气 风力 1. 施工前是否已履行监理报审手续？ [ ] 有 [ ] 没有 2. 总承包单位专职安全生产管理人员到位情况： ； 3. 专业承包单位专职安全生产管理人员到位情况： ； 4. 安全技术交底情况： ； 5. 特种作业人员到位情况：是否与方案相符？ [ ] 符合 [ ] 不符合 证书与人员是否相符？ [ ] 符合 [ ] 不符合 6. 应急救援准备情况： ； 7. 作业警戒区的设立与警戒人员到位情况： ； 8. 专项方案执行情况： 9. 其他： 总承包单位专职安全员（签名）： 专业承包单位专职安全员（签名）： 年 月 日 旁站监理人员（签名）： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 审阅日期： 年 月 日 注：根据安全监理方案，进行危险性较大的分部分项工程旁站监理时填写本表。

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