药剂科全面质量管理与持续改进方案

欧阳引擎(2021.01.01)

药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质 量管理，其管理内容主要杲指对药品采供、药品调剂、制剂、 检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的 备部门、各环节进行全⑥质量管理。药剂科全面质量管理方案 如下：

(-)药剂科全廂质量管理组织及任务

1、 全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导 下，成立药剂科全廂质量管理小组。组长由科主任担任，副组 长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管 理小组和药品质量管理小组。

2、 药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管 调剂工作的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务 时：定期(每月一次)检查.考核全科药品质量管理情况和工作质 量管理情况，及时分析、处理存在的冋题，督促全科质控标准 的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意 见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作 质量，促进临床用药安全、合理。

3、 药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科 副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务是：定期（每月一 次）

检查个调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管 理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；定期检查病区 药品质量和特殊药品管理情况。

（-）全⑥质量管理考核指标（质控指标）

根据《药品管理法》.《医疗机构药事管理暂行规定》和 《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合 本科工作实际。制定质量管理考核指标； 1、药学工作质量考核主要治疗

（1） 调剂：处方合格率＞95% （抽查100张处方）；处方出 门差错率＜1/10000;饮片中药处方称量误差＜5%;划价准确率 ＞98%O

（2） 药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、 无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀.变质、过期 失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采 购和药品物价。

（3） 库房财务：账目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定 期（每月）出各有关报表。

（4） 临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使 用情况进行动态监测、尽享ADR监测，促进临床合理用药。每 两月提交一份抗菌药物使用量调查情况表（包括门诊、住 院)，每月与

信息科合作编发一期《综合医疗信息》和按规定 向国家ADR监测中心报送ADR报表。

2、药学工作管理情况考核主要指标

(1) 特殊药品管理：品管理“五专”(专方、专 柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到\"三专”(专人、专 柜、专帐)：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

(2) 调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序， 标志酉星目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药 品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对 制度。

(3) 药品库房：做好药品计划采购和药品在库养护工作， 确保库房通风、干燥、避光；有放到、防鼠、防蚊蝇、防火、 防潮措施；药品陈列规范，帐物相符，有冷藏设备。药品采 购，验收、发放.报损制度健全，单据完善。

(4) 库房财务：严格执行财务制度、财经纪律，做好财务 收支核算、结算、统计等工作，原始凭证完整。

(5) 临床药学：经常与临床科室联系，了解药品和自制制 剂的质量、疗效和不良反应，做好新药宣传和用药咨询工作， 详细记录，定期汇总分析和上报。

(6) 严格执行各项管理规章制度，如各班组工作制度.考 勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备管理制

度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。

（三）药学工作质量管理实施办法（质控措施）

1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和职 业道德教育，充分认识到全面质量管理的重要性，形成共识， 全员参与。

2、组织全体职工认真学习相关法律、法规。规童制度，了 解全⑥质量管理的实质，熟悉、掌握工作的质量管理内涵，使 管理工作做好全员参与。使每个职工自觉、认真履行自己的职 责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人 把关。

3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量 管理规童制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化， 使各种质量方⑥的冋题和差错事故尽可能消灭在萌芽状态。

4、抓好事后控制：工作质量管理小组和药品质量检查小组 定期（每月）检查各班组工作质量和管理情况、考核指标完成 情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取 措施，解决冋题，并定期向上级汇报。

5、质量管理与奖金挂钩。 （四）药学工作质量持续改进

1、根据每月对部门的检查结果，及时进行总结、处理。 2•根据每月总结，提出对下阶段需重点解决的问题的解决计 划、

解决方案，并由工作质量管理小组监督实施和检查。

3、通过以上方案，形成管理学中的PDCA循环（即plan- do-check-act 循环），使药剂科工作质量得到持续改进。