申请部门： 年 月 日 设备名称 设备类型 □普通设备 □特种设备 □精密设备 其他： 规格型号 故障时间 希望维修完成时间 维修方式 □抢修 □一般维修 故障描述 联系人： 电话： 部门意见 班组长： 部门负责人： 分管领导： 维修时间 设备修复情况 更换配件 分管领导意见 维修人 （规格名称、数量） 维修情况说明： 班组长： 部门负责人： 修复情况：□已修复 □未修复 说明： 班组长： 日期： 部门确认 修复情况：□已修复 □未修复 说明： 部门负责人： 日期： 制表人：
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