医学杂志２０１０年乏月第３２鲞簋 丛 ！！ ： ： ： 杂志，２００９，３１（３）：２８２． ・１８３・ ［３］王芹．间歇性外斜视手术量与立体视觉关系的研究［Ｊ］．中国 实用眼科杂志，２００７，２５（４）．４２４． ［收稿日期］２００９—０６—０９ ［责任编辑］马兴忠 ［４］杜继清．儿童间歇性外斜视９５例手术疗效分析［Ｊ］．宁夏医学 文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０２—０１８３—０２ ・经验交流・ 颌面部骨折３３６例临床分析 任红旺 ，黄永清 ，马 坚 ，李亚娣 ，孙衍波 ，赵桂治 ，郭胜胜 ［摘要］ 目的总结不同类型口腔颌面部骨折的治疗方法及效果。方法 收集３３６例颌面部骨折住院患者 ３３６例颌面部骨折患 坚固内固定是目前治疗颌面部骨折的最好方 的病历资料，对患者年龄、性别、致伤因素、骨折类型、治疗方法和预后数据进行分析。结果者均一期愈合，面容及咬合关系恢复良好，面部无明显瘢痕。结论法之一。 ［关键词］ 口腔颌面部；骨折 ［中图分类号］Ｒ７８２ ［文献标识码］Ｂ 骨、眶骨、筛骨、颧骨颧弓联合上下颌骨骨折。 口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到损伤，口腔颌面 部创伤约占全身创伤的３４％…。因此对于此部位不同类型 的１２Ｉ腔颌面部骨折，采取相应的治疗方法并及时准确地进行 处理更具有实际意义。 １．５ 并发症：３３６例骨折中２８７例伴有软组织损伤，１４７例 合并颅脑损伤，６４例合并四肢伤，１８例合并胸肋骨损伤，９例 合并脾破裂。 １资料和方法 １．１ 一般资料：收集宁夏医科大学附属医院口腔科２０００ ～１．６ 治疗方法：除７例儿童髁突骨折和ｌ５例成人单纯颧 弓线性骨折保守治疗外，其余３１４例均采用切开复位固定， 其中２００２年前为皮质骨螺钉和钢丝结扎固定，２００２年以后 为钛板或长螺钉坚固内固定。所有患者，术前均拍摄口腔全 ２００８年住院骨折患者３３６例，男２６０例，女７６例，男女性 别比为３．４２：１；２—９岁２７例，１０一ｌ９岁６６例，２０—２９岁１０２ 例，３０—３９岁８６例，４０—４９岁３２例，５０—５９岁ｌ５例，≥６０ 岁８例。 景片或螺旋ＣＴ检查，根据影像检查结果，结合患者具体损伤 情况选择最佳的治疗方法和手术入路。 １．２ 方法：对患者年龄、性别、致伤因素、骨折类型、治疗方 １．７ 治疗结果：本组３３６例均一期愈合（见表１）。面型、 开口度、开口型及咬合关系恢复良好，无明显瘢痕畸形。３例 全面部骨折患者术后出现短暂面瘫，６个月后恢复；２例因颧 骨眶外侧壁粉碎性骨折面型突度恢复不足，二次手术植骨后 突度较对侧稍高，患者比较满意；１例钛板固定后眶下区出现 法和预后数据进行分析。 １．３ 致伤原因：３３６例中交通事故最多为１７８例（５２． ９８％），打击伤８３例，坠落伤５７例，动物咬伤１２例，爆炸伤６ 例。 １．４ 骨折类型：在各类损伤中，单纯下颌骨骨折最多１０８ 例（３２．１４％），上颌骨骨折６７例，上下颌骨联合骨折９８例， 颧骨颧弓骨折３６例，全面部骨折２７例，全面部骨折包括鼻 麻木，２个月后手术拆除钛板症状消失；２例因髁状突粉碎性 骨折，关节盘移位行髁突切除加肋骨一肋软骨移植后开口度 小于３ｅａ，ｒ经开口锻炼后开口度大于３ｅａ。ｒ 表１ ３３６例颌面部骨折不同治疗方法的效果 ２讨论 ２．１ 性别与年龄：本组男女患者比例为３．４：１，高于发达 国家的２．８：１［ ，稍低于李逸松等 的４．２７：１。２０—３９岁年 【作者单位】１．宁夏医科大学，宁夏银川７５０００４ ２．宁夏医科大学附属医院，宁夏银川７５０００４ ［通讯作者】黄永清 龄段为各组发病高峰年龄段，可能由于此年龄段的人主要从 事体力劳动，社会活动较多，增加了受伤的机会。 ２．２ 治疗方法及手术入路：本组患者中上下颌骨联合 骨折９８例，全面部骨折２７例，此类多发伤患者还常常合并颅 脑等其他部位的损伤，均为较严重的多发性骨折。２００２年以 前的骨折４２例均采用钢丝结扎固定，自２００２年起我科开展 ・ｌ８４・ 医学杂志２０１０年２月第３２卷第２期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｆｅｂ．２０１０。Ｖｏｌ ３２．Ｎｏ．２ 钛板内固定技术，大多采用内固定，但根据患者的具体情况 的颧弓使之复位，而不必做口外切口。 仍有２０例钢丝固定。一般上下颌骨联合骨折者，多采用小 型钛板固定。遵循“先下、后上、再中间”的顺序 Ｊ，先复位下 颌骨，后行上颌骨复位，再给予颌间结扎固定、颅颌固定。骨 口腔颌面部与颅脑毗邻，颌面部创伤常常合并颅脑外 伤，颅脑损伤常较为严重，为了抢救伤员的生命，患者一般都 曾在神经外科、ＩＣＵ等科渡过危险期后才转到口腔科进行相 应的治疗。此时，一些颌面部骨折患者常常错过了最佳的治 疗时机，多有骨折的错位愈合，给治疗带来了一定的困难；还 折复位以恢复患者原有的咬合关系为主要参考标准。全面 部骨折术前都经过严密设计，根据三维ＣＴ重建结合患者具 体情况，制定个性化的治疗方案。注意恢复颧面部的外形和 突度，尽可能恢复患者原来的面部外形 Ｊ。眶部骨折伴有视 有部分患者合并胸肋四肢伤及内脏器官的损伤，相对单纯颌 面部的损伤，这部分患者的治疗时机也都或多或少的受到一 定的影响。经过术前严密设计，术中尽量保留有活力的骨折 力受损和眼球损伤者，常常请眼科共同制定手术方案，尽可 能同台手术；骨折多采用微型钛板固定，根据骨折部位不同 片和骨膜，爱护组织，减少手术创伤，术后精心护理、加强锻 炼，所有患者都还是获得了满意的效果。 利用原伤口或联合面部其他小切口进路，充分暴露骨折部 位。眶外侧壁以颧额缝、颧蝶缝为复位标准，眶下壁以颧颌 缝为标准，眶下壁缺损超过眼球中轴１／２时需用材料进行眶 ［参考文献］ ［１］Ｓａｓｔｒｙ ＳＭ，Ｓａｓｔｒｙ ＣＭ，Ｐａｕｌ ＢＫ，ｅｔ ａ１．Ｌｅａｄｉｎｇ ｃａｕｓｅｓ ｏｆｆａｃｉａｌ ｔｒａｕｍａ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｔｒａｕｍａ ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，２００５，９５：１９６—１９７． 底重建和修复；眶内侧壁应仔细检查周围鼻骨位置及内眦韧 带是否移位，以上颌骨与鼻骨、泪骨和额骨底正确对位为标 准，以额骨为主要支撑骨；髁突骨折常取下颌下和（或）耳屏 前切口，依据骨折不同部位及骨折类型采用微型钛板固定或 长皮质骨螺钉固定或肋骨一肋软骨移植重建颞下颌关节＿６ ； 单纯上颌骨骨折多用微型钛板固定，常口内前庭沟切口；下 ［２］李逸松，田卫东，李声伟，等．颌面创伤３９５８例临床回顾［Ｊ］． 中华口腔医学杂志，２００６，４１（７）：３８５—３８７． ［３］Ｗｏｒｒａｌｌ ＳＦ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｓｔｓ ｏｆ ｍａｘｉｌｌｏｆａ－ ｃｉａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９９１，２２（１）：２５—２８． ［４］ 肖水生，张志杰，李勇，等．下颌骨面中份联合骨折的手术治疗 ＥＪ］．华西口腔医学杂志，２００４，２２（２）：１６９—１７０． 颌骨骨折多用小型重建接骨板，颌下切口，必要时联合耳前 小切口和冠状切口，直视下行钛板固定；上颌窦破裂者根据 情况保守治疗或手术治疗清除窦内积血，碘纺砂条填塞，外 用石膏帽牵引加强复位，亦可直视下微型钛板固定。应用钛 板复位固定颌骨骨折，能实现骨折固定的正确复位，又可提 供骨折部位的三维稳定性，从而改变了骨折区的力学环 境 。爆炸伤常伴有颅脑损伤、粉碎性骨折和异物滞留体 内，应根据情况对症治疗 Ｊ。滞留物不方便取出且滞留体内 无大碍者，可考虑不予取出。动物咬伤多见于面颊部、耳、鼻 等，根据具体情况给予修复治疗。儿童髁突、颧骨颧弓骨折 和成人颧弓线性骨折无明显移位多采取保守治疗，颧弓骨折 ［５］张益，顾小明．陈旧性全面部骨折的临床分类与治疗设计［Ｊ］． 口腔颌面外科杂志，２００５，ｌｏ（３）：２５—２６． ［６］ 李祖兵，廖锋，赵吉宏，等．髁状突骨折分类与治疗方法选择 ［Ｊ］．中华创伤杂志，２００５，２１（１２）：８８８—８９１． ［７］沈志浩，费伟，李峥，等．颌骨骨折坚强内固定技术９７例应用体 会［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２００７，１７（２）：１６８—１６９． ［８］ 白振西，顾小明，李兵仓，等．颌面部爆炸伤软组织缺损早期修 复的试验研究［Ｊ］．实用口腔医学杂志，２００２，１８（３）： ２２３—２２４． 错位较轻者，可用巾钳复位或口内前庭沟切口向外翘起塌陷 ［收稿日期］２００９－０２—２３ ［责任编辑］杨自革 文章编号：１００１—５９４９（２０１０）０２—０１８４—０２ ・经验交流・ 配血不合２５例原因分析 陆玉凤，邵［摘要］ 目的探讨配血不合的原因。方法峰 配血不合患者２５例采用血清学方法进行ＡＢＯ、Ｒｈ血型复核， 发生配血不合的原因多样化，不论ＲｈＤ阳性还是 抗体筛选、抗体鉴定、吸收放散实验，确定了血清中抗体的类别。结果９例Ｒｈ血型抗体阳性，２例自身抗体阳性， ３例为冷凝集素，１例红细胞缗钱状凝集，１Ｏ例假性凝集。结论［关键词】 血型抗体；自身抗体；冷凝集素；假性凝集 ［中图分类号］Ｒ３９２．７ ［文献标识码］Ｂ 合的原因，现报告如下。 阴性患者，通过输血或妊娠均可产生Ｒｈ血型抗体，而某些疾病、药物及其他原因也可引起红细胞的非特异性凝集。 临床输血的目的是使所输入的血液成分能够在患者体 内有效存活且无不良反应发生，输血前交叉配血实验是确保 １资料与方法 １．１ 一般资料：２５例配血不合患者分布在手术科科、血液 科、内科，年龄２３—７３岁，其中男１６例，女９例，有生育史或 输血史。２５例中有９例患者反复输血后出现不同程度的低 安全输血的重要措施。近５年我们对临床采用聚凝胺介质 配血不合的血液标本进行了血清免疫学检测，以明确配血不 ［作者单位】宁夏自治区血液中心，宁夏银川７５０００１
