方中枳实、厚朴行气除胀、消积导滞；白术、人参（可用党参代 替）、茯苓健脾祛湿扶正，脾运中健而有助消积；黄连清热燥湿； 半夏降逆散结；麦芽消食和胃；甘草调和诸药；内金有善化有形 之瘀积功效；三棱莪术活血、消积；大黄攻积导滞，推陈致新，有 利于结块的排出。另加黑木耳甘平质润，利五脏宣畅胃气、润燥 利肠，有润下作用；丹参注射液活血祛瘀行气；伤湿止痛膏辛香 走窜，活血止痛；再合用５％碳酸氢钠；内服外敷结合肌注取得 满意效果。 石症。５％碳酸氢钠属碱性药物，口服后疼痛泛酸、胃烧灼感明 显减轻。胃石属于酸性结块，可溶解于碳酸氢钠中，酸碱中和， 使凝固的蛋白逐渐分解而使胃石结块消散和破碎。 本组ｌ６例胃石症患者经过中西医结合治疗，均告痊愈，疗 效十分显著，是可以在基层医院推广的一种有效治疗方法。 参考文献 【１】王冠彬．口服５％碳酸氢钠配枳实消痞丸加减治疗胃石症［Ｊ】．中国乡 村医生，１９９７，１３（３）：３３—３４． ［２］张学文．疑难病证治 ｌ第２版 京：人民卫生出版社，２００８：４９５－４９６． （收稿日期：２０１２—１１－０９） 现代医学认为，山楂、柿子含鞣酸，与酒及胃酸接触后，可 导致蛋白凝固而形成黏稠胶胨状物质继而凝块，临床上称为胃 桂枝茯苓胶囊联合散结镇痛胶囊治疗卵巢囊肿 刘 鸿刘亚平 （原平市轩岗煤电公司医院，山西原平０３４１１４） 【摘要】目的探讨桂枝茯苓胶囊联合散结镇痛胶囊治疗 卵巢囊肿的效果。方法 选择门诊卵巢囊肿患者４８例，采用桂 枝茯苓胶囊联合散结镇痛胶囊治疗。结果 经１个疗程的治 饭后服，非经期服用；散结镇痛胶囊：０．４０ ｇ，粒，３粒，次，３次，ｄ， 经期服用。１个疗程３个月，治疗１～２个疗程。满１个疗程做１次 Ｂ超检查，统计疗效。 １．３疗效判定标准痊愈：临床症状消失，超声检查附件 肿块消失；显效：自觉症状消失或明显减轻，超声检查囊肿缩小 ２１３以上；有效：自觉症状好转或消失，超声检查囊肿缩小１／３ 疗，治愈率为３９．５８％，显效率为３３．３３％，有效率为２０．８３％，无效 率为６．２５％，总有效率为９３．７５％。经２个疗程的治疗，治愈率为 ６６．６７％，显效率为１６．６７％，有效率为１２．５％，无效率为４．１７％，总 有效率为９５．８３％。结论 桂枝茯苓胶囊联合散结镇痛胶囊治 疗卵巢囊肿疗效确切、服用方便、不良反应小，是保守治疗卵巢 囊肿较理想的方法，值得临床推广应用。 以上；无效：自觉症状稍有好转或无改善，超声检查囊肿无明显 缩小或反而增大者。 ２结果 【关键词】卵巢囊肿疗效 桂枝茯苓胶囊散结镇痛胶囊 治疗１个疗程，痊愈率为３９．５８％，显效率为３３．３３％，有效 率为２０．８３％，无效率为６．２５％，总有效率为９３．７５％，未治愈的 ２９例，继续治疗１个疗程。治疗２个疗程，痊愈率为６６．６７％，显 卵巢囊肿是生育期妇女常见疾病，其起病隐匿，患者一般 效率为１６．６７％，有效率为１２．５％，无效率为４．１７％，总有效率为 ９５．８３％。见表１。 表１ 桂枝茯苓胶囊联合散结镇痛胶囊治疗卵巢囊肿疗效观察 无症状或仅有轻微的自觉症状，常在诊治其他妇科疾病时或妇 女疾病普查时被发现，一侧多见，多为良性病变。我院２０１０年 １月一２Ｏ１ １年１２月用桂枝茯苓胶囊联合散结镇痛胶囊治疗卵 巢囊肿，取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 ’ 治疗期间个别患者偶有服药后恶心，胃部隐痛，但症状轻 微，不需要治疗，停药后自行消失，不影响疗程。 ３讨论 １．１一般资料我院２０１０年１月—２０ｌ１年１２月４８例卵 巢囊肿门诊患者，年龄ｌ８岁～５６岁，平均年龄３５．５岁，年龄 １８岁～２４岁５例，２５岁～４４岁３ｌ例，４５岁～５６岁１２例。病程 最长５年，最短６个月。其中妇女疾病普查时发现３Ｏ例，因其他 卵巢囊肿与中医妇科所指的瘾瘕证颇为相似。现代医学认 为卵巢囊肿多由生殖系统慢性炎症所致，多数患者不愿意承受 手术之苦而选择保守治疗。桂枝茯苓胶囊是桂枝茯苓丸改变剂 型而成，具有活血化瘀，软坚散结等功效，适用于妇人瘀血阻络 妇科疾病就诊１８例。经妇科检查结合Ｂ超检查确诊为卵巢囊肿， 并排除卵巢恶性肿瘤，经过２个或２个以上月经周期复查囊肿仍 存在并要求保守治疗者。妇科检查时在附件区可触及表面光滑、 活动度好的囊性包块，压痛明显。Ｂ超检查提示卵巢肿块直径 多小于８ ｃｍ，多数为液性暗区或无回声区。若为卵巢畸胎瘤、实 质性卵巢肿瘤或可疑恶性肿瘤者应尽快手术治疗，不宜用此法 治疗。 所致各种妇科疾病，现代医学研究认为其具调节内分泌、抗炎 镇痛、改善微循环等功效。桂枝茯苓胶囊中丹皮酚能降低细胞 膜上糖链的组分Ｎ一乙酰神经氨酸的含量，恢复细胞膜正常反 应性，抑制炎症发生；能增强毛细血管的通透性，提高血管张 １．２治疗方法桂枝茯苓胶囊：０．３１ ｇ，粒，３粒／次，３次，ｄ， 力，改善微循环，改变血液理化性质，降低血液黏滞性，抑制血 小板聚集，抑制病灶组织增生及纤维化，提高吞噬细胞游走吞 作者简介：刘鸿，女，本科，主治医师。 基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第５期 噬病原体，清除坏死组织碎屑、血凝块，促进瘀血、炎症的吸收， 山甲１０ ｇ、通草１２ ｇ、党参１０ ｇ、柴胡１０ ｇ－，枳壳１０ ｇ，香附１０ ｇ、 对亚急性或慢性炎症均有显著抑制作用；桂枝茯苓胶囊有弱抗 浙贝母１５ ｇ，气虚则用党参；肿块较硬，不易消散用夏枯草、瓜 雌激素和抗自由基作用，对促黄体生成素一释放激素（ＬＨ—ＲＨ） 蒌、生牡蛎、半夏等。痛甚者加乳香１２ ｇ、三棱ｌＯ ｇ；胸肋胀满 的增加有调节作用，使雌、孕激素比例保持正常，从而可抑制卵 者，用柴胡ｌ５ ｇ、青皮１０ ｇ；红肿热盛者加银花２０ 连翘１５ ｇ。 巢囊肿生长所依赖的雌激素环境；可调整体液免疫和细胞免疫， 伴有经期寒热者加黄芩，便秘加芒硝１５ ｇ（冲），倦怠无力加党 增加自身抵抗力，促进疾病的恢复；可提高１３一内啡肽，降低前列 参３０ ｇ、黄芪３０ ｇ，消化功能较差者加鸡内金１Ｏ ｇ（冲）。每日 腺素Ｅ 、Ｆ２ ，具有镇痛、镇静作用。散结镇痛胶囊处方中龙血竭、 １剂，连服１周为１疗程。治疗期间中药均不能中断，必须坚持 三七具有很强的活血散瘀、定痛止血的功效；浙贝母清热润肺、软 按疗程服药，要连用３个疗程，否则影响效果。经期活血化瘀药 坚散结作用明显。有研究表明，该制剂无任何不良反应，其药理作 要减量，或暂停不用，以免经血过多，损伤正气。 用主要是可以增加血清溶血素ＩｇＧ和ＩｇＭ的含量，有强烈的体液 １．３疗效判定标准痊愈：临床症状消失，经检查肿块消 免疫作用，可以降低血浆中ＰＧＦ 血栓素Ａ：（ＴｘＡ ）及血清雌二 失，无异常发现；显效：临床症状消失或好转，局部肿块明显缩 醇的浓度，可以提高巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数，具有明显的 小；好转：肿块缩小，经期或情绪波动有增大但较治疗前有明显 镇痛、抗炎和解痉作用。两药合用共奏活血化瘀、软坚散结、抗炎 改善；无效：治疗后无变化。 镇痛等功效。 ２结果 本组结果表明，桂枝茯苓胶囊联合散结镇痛胶囊治疗卵巢 服药最短者３个疗程，最长者１２０ ｄ，多数在４５ ｄ内。痊愈 囊肿时，随着治疗疗程增加治愈率增加，并且疗效确切、服用方 ３Ｏ例，占５３．６％；显效１４例，占２５％；好转ｌ２例，占２１．４％，总 便、不良反应小，是保守治疗卵巢囊肿较理想的方法，值得推广应 有效率达１００％。 用。 （收稿日期：２０１２—１０—１８） ３典型病例 患者，女，４２岁，干部。两侧乳房肿块已发现５年多，久治 中医治疗乳房囊性增生病５６例 乏效，曾在山大附属医院做病检确诊为“乳腺小叶增生症”，近 值经期，肿块增大，伴有胀痛。患者近几年由于思想负担大，情 于峻岭 绪低落，经常心悸，烦躁易怒，常失眠，生气后乳房胀痛明显加 （代县人民医院，山西代县０３４２００） 剧。触诊见两侧乳房腺管后小叶多个结节性肿块，大小不等，可 推动，不粘连，腋下淋巴结不肿大。给予乳癖散结汤加合欢花２０ｇ、 乳房囊性增生病（也称乳癖证，乳腺增生症），是妇科乳房 柏子仁２０ ｇ，经服五十余天，临床症状消失，触诊肿块消失，３个 常见病症，为乳腺间质的良性增生。增生可发生于腺管周围并 月后复查未见复发。 伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的 患者，女，３０岁，已婚，干部。２００８年１月初诊，左乳胀痛 乳头样增生，伴乳管囊性扩张；另一类是小叶实质增生。本病最 ３个月余，近期因家务之事心情不畅，乳痛明显，心烦易怒，时 常见于２５岁 ４５岁，突出的临床表现是乳房肿痛和乳房肿块， 有胸闷，乳房胀痛可随情志而消长，舌淡红，边有瘀点，脉弦细。 胀痛具有周期性的特点，常发生或加重于月经前期；肿块常为 检查：左乳外上方可触及蚕豆、黄豆大小之包块３个，中等硬 多发性、结节性，大小不等，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之 度，有压痛，推之可移，乳头无凹陷，皮肤正常。患者曾在外院检 间无粘连，可推动，但与周围组织分界并不清楚。肿块在月经后 查，诊断为乳腺增生，经西药治疗效果不明显遂来我院治疗。中 期可能缩小，腋窝淋巴结不肿大。病程长，发病缓慢，情绪波动 医辨证：情志不畅，肝气夹痰，气滞血瘀，经络阻塞结滞于乳中 易加剧临床症状，伴有程度不等的植物神经功能紊乱症状是本 而形成。治宜疏肝解郁，消瘀散结。用上方加桃仁、红花，加强活 病的特点。 血化瘀散结功效，服药３个疗程来复诊，疼痛消失，肿块进一步 １资料与方法 缩小至绿豆大。上方加蒲公英继服２个疗程，疼痛及肿块全消， １．１一般资料我科２００８年—－２０１０年收治５６例乳房囊性 无任何不适。为巩固疗效，上方去桃仁、红花，再服３个疗程，隔 增生患者，年龄最小２７岁，最大５１岁；病程最短１年６个月，最长 日服，经随访１年，未见复发。 ｌ７年。单侧病变４０例，双侧病变１６例，月经期乳房肿痛１２例。 ４讨论 均经检查排除结核、其他肿瘤及恶性变者。 乳腺囊性增生病属于中医“乳癖”范畴，病机为肝气郁结经 １．２治疗方法本病以一侧或双侧乳房痛，肿胀不适，痛 络阻塞不通，留滞于乳房，结而成块。证见一侧或两侧乳房内大 处有索条状肿块，边界不甚清楚与皮肤不粘连，活动较差，腋窝 小不等的肿块，经前期加剧，经后可缩小，情绪波动常可加剧肿 淋巴结不肿大，或伴有同侧肩背部放射痛为主征。祖国医学认 痛；常伴有肝气郁结的症状，如急躁易怒，心烦不寐，两肋胀痛， 为乳腺增生的病机是肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀交阻，结聚成 月经不调，脉弦等。乳癖散结汤即针对此病因病机而设，方中柴 核；或心血亏虚，脉络失养所致。治疗方法应以疏肝理气，活血 胡、白芍、香附、郁金、枳壳等疏肝解郁；当归、红花、皂刺、王不 化瘀，消痰散结，通络止痛为主。自拟处方药用：夏枯草３０ 穿 留行等活血化瘀；漏芦、丝瓜络、路路通、皂刺等消肿解毒，散结 作者简介：于峻岭，女，本科，主治中医师。 通络；牡蛎软坚化结，共奏消郁散结之功。在临床实践中，笔者 Ｅ－ｍａｉｌ：７２８８０５７６２＠ｑｑ．ｃｏｍ 认为本病病因不外郁、痰、瘀、虚，临床见证有实证，虚实夹杂 基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第５期
