某三甲医院多重耐药菌感染现状及集束干预效果

中国感染控制杂志２０１７年２月第１６卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｖｏｌ　１６　Ｎｏ　２　Ｆｅｂ　２０１７　・　１６９・　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—９６３８．２０１７．０２．０１６　．论著．　某三甲医院多重耐药菌感染现状及集束干预效果　张萌，张辉文　８３００００）　（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐［摘方法要］　目的　了解某三甲医院住院患者多重耐药菌（ＭＤＲＯ）感染现状，以及集束干预措施的防控效果。　对２０１２—２０１４年该院发生ＭＤＲＯ感染的住院患者进行重点监测及集束干预。结果　２０１２－－２０１４年共检　出ＭＤＲＯ　１　９０９株。２０１２－－２０１４年ＭＤＲＯ检出率分别为３Ｏ．６９　、３１．Ｏ４　、２９．４Ｏ　，床旁干预率分别为８１．Ｏ２　、　９２．０５　、９４．２３　，临床隔离落实率分别为６９．９７　、８２．９８　、９３．０４　；２０１２—２０１４年ＭＤＲＯ检出率比较，差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＭＤＲＯ床旁干预率、临床隔离落实率比较，差异均具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。２Ｏ１２～　２０１４年ＭＤＲＯ居前３位的分别为产超广谱　内酰胺酶大肠埃希菌（ＥＳＢＬｓ—ＥＣ）、多重耐药鲍曼不动杆菌（ＭＤＲ—　ＡＢ）、产超广谱　内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ＥＳＢＩ　Ｓ—ＫＰ）。结论通过多部门联动及强化现场督查等集束干预模式，　促使ＭＤＲＯ医院感染管理更加规范，临床隔离落实率不断提高，有效预防和控制了ＭＤＲＯ在医院的传播。　［关键词］多重耐药菌；医院感染；干预；效果评价　［中图分类号］Ｒ】８】．３　２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７１—９６３８（２０１７）０２—０１６９—０４　Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｏｒｇａｎｉｓｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｂｕｎｄｌｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｉｎ　ａ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｆｉｒｓｔ—ｃｌａｓｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ＺＨＡＮＧ　Ｍｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｕｉ—ｗｅｎ（Ｔｕｍｏｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ—　ｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３００００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｏｒｇａｎｉｓｍ（ＭＤＲＯ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｆｉｒｓｔ—ｃｌａｓｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｂｕｎｄｌｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎ—　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＭＤＲＯｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　２０１　２—２０１４　ｗｅｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｂｕｎｄｌｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　２０１２—２０１４，ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　９０９　ＭＤＲＯ　ｓｔｒａｉｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＭＤＲＯｓ　ｉｎ　２０１　２—２０１　４　ｗｅｒｅ　３０．６９　，３　１．０４　，ａｎｄ　２９．４０　ｒｅｓｐｅｅ—　ｔｉｖｅｌｙ，ｂｅｄｓｉｄｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　８　１．０２　，９２．０５　，ａｎｄ　９４．２３　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　６９．９７　，８２．９８　，ａｎｄ　９３．０４　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ＭＤＲＯ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　２０１２—２０１４　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）；ｂｅｄｓｉｄｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　ｓｉｇ—　ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（ｂｏｔｈ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｐ　３　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ＭＤＲＯｓ　ｉｎ　２０１　２—２０１４　ｗｅｒｅ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ　Ｏ－ｌａｅｔａｍａｓｅｓ　（ＥＳＢＬｓ）一ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ，ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ａｎｄ　ＥＳＢＬｓ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌ—　ｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｕｎｄｌｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｍｕｌｔｉ—ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｏｎ—ｓｉｔｅ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ，ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｍｏｒｅ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｉｍ－　ｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｓｐｒｅａｄ　ｏｆ　ＭＤＲＯ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｏｒｇａｎｉｓｍ；ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｅｆｆｅｃｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　［Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１７，１６（２）：１６９—１７２］　多重耐药菌（ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｏｒｇａｎｉｓｍ，ＭＤＩ　）　现耐药的细菌Ⅲ。由于抗菌药物不合理使用、免疫抑　制剂应用以及侵入性操作的开展，导致ＭＤＲＯ感染　主要是指对临床使用３类或３类以上抗菌药物同时呈　［收稿日期］２０１６—０４—１２　［作者简介］张萌（１９８８一），女（汉族），山东省菏泽市人，卫生事业管理医师，主要从事医院感染管理研究。　［通信作者］张辉文　Ｅ—ｍａｉｌ：３５８３４２７１＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　中国感染控制杂志２０１７年２月第１６卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｖｏｌ　１６　Ｎｏ　２　Ｆｅｂ　２０１７　形势日益严峻，严重影响医疗质量和患者安全。研　究［２］表明，通过应用持续质量改进管理原则，完善各　项防控措施，实施全程监督，ＭＤＲＯ医院感染发病率　ＭＤＲＯ，并且每日电话通知感染管理科记录。　２０１３年１月起根据《多重耐药菌医院感染预防与控　制技术指南（试行）》Ⅲ３　和医院ＭＤＲ０管理制度与流　程，对ＭＤＲＯ感染患者实施接触隔离措施；专职人　可明显降低。为加强ＭＤＲＯ医院感染管理，有效预　防和控制ＭＤＲＯ的医院传播，保障患者安全，某院于　２０１２－－２０１４年开展ＭＤＲＯ重点监测及集束干预，现　报告如下。　员（ＩＣＰ）建立简洁的隔离措施落实标准（简称“七落　实”），落实内容包括登记交接、患者宣教，单间或床　旁接触隔离标志，单独使用诊疗器具，尽可能使用一　次性用品，落实手卫生与日常消毒措施、床旁配置手　消毒剂，标准防护用品配置与合理使用，病原学检测　与跟踪；对检验科上报的ＭＤＲＯ感染患者，２　ｄ内　１资料与方法　１．１　研究资料对某院２０１２年１月一２（）１４年１２月　床旁观察隔离措施落实情况并记录，同时每季度通　过组织专题联席会议，全院通报与交流各专业职责　履行情况，对存在的问题提出整改建议。　１．３统计分析应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行数　发生ＭＤＲＯ感染的住院患者进行重点监测；对　２０１３年１月一２０１４年１２月发生ＭＤＲＯ感染的住院　患者采取多部门联动及强化现场督查等集束干预模　式进行干预控制。医院感染重点监测以下９种　ＭＤＲＯ：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅ—　ｓｉｓｔａｎｔ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ，ＭＲＳＡ）、耐万古霉素肠　球菌（ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｅｎｔｅｙｏｃｏｃｃｕｓ，ＶＲＥ）、产超　据分析，计数资料组问比较采用　检验，Ｐ≤０．０５　为差异有统计学意义。ＭＤＲＯ检出率＝检出　ＭＤＲＯ株数／同期检出该病原菌株数Ｘ　１００　；　ＭＤＲＯ床旁干预率＝床旁干预ＭＤＲＯ例数／　ＭＤＲＯ例数Ｘ　１００　９／６；ＭＤＲＯ临床隔离落实率＝临　广谱　内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ｅｘｔｅｎｄｅｄ－ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｔ？－　ｌａｃｔａｍａｓｅｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＥＳＢＬｓ－　床隔离落实例数／床旁干预ＭＤＲＯ例数×１００　。　２　结果　ＫＰ）、产超广谱　内酰胺酶大肠埃希菌（ｅｘｔｅｎｄｅｄ－　ｓｐｅｃｔｒｕｍ￣－ｌａｃｔａｍａｓｅｓ—ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ，ＥＳ—　ＢＬｓ－ＥＣ）、多重耐药鲍曼不动杆菌（ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＭＤＲ－ＡＢ）、多重耐药铜绿　假单胞菌（ｍｕｈｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏ—　２．１　ＭＤＲＯ检出率　２Ｏ１２—２０１４年共检出　ＭＤＲＯ　１　９０９株，其中２０１２、２０１３、２０１４年ＭＤＲ（）　检出率分别为３０．６９　、３１．Ｏ４　、２９．４０　；２０１２　ｓａ，ＭＤ　ＰＡ）、耐碳青霉烯类大肠埃希菌（ｃａｒｂａｐｅｎ—　ｅｒａ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ，ＣＲＥＣ）、耐碳青霉烯类　肺炎克雷伯菌（ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕ—　ｍｏｎｉａｅ，ＣＲＫＰ）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（ｃａｒ—　ｂａｐｅｎｅｍ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＣＲＡＢ）。　２０１４年ＭＤＲＯ检出率比较，差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。２０１２—２０１４年ＭＤＲＯ居前３位的分别　为ＥＳＢＬｓ—ＥＣ、ＭＤＲ—ＡＢ、ＥＳＢＬｓ—ＫＰ；９种ＭｏＲＯ　检出率比较，仅ＥＳＢＬｓ—ＫＰ检出率比较，差异有统　１．２　研究方法　检验科微生物实验室检出上述　９种ＭＤＲＯ后，在标本检验报告单上标注为　计学意义（Ｐ＜０．０５）；其余菌种ＭＤＲＯ检出率比　较，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。见表１。　表１　２０１２—２０１４年某院ＭＤＲＯ检出率（　）　Ｔａｂｌｅ　１　Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＭＤＲＯｓ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２０１２—２０１４（　）　ＭＤＲＯ　ＭＲＳＡ　ＶＲＥ　２０１２年　１３．１８（２９／２２０）　０（ｏ／１７１）２０１３年　１０．０４（２４／２３９）　０（０／１４７）　２０１４年　１０．６６（２９／２７２）　０．５２（１／１９１）　。１．２７　１．６７　Ｐ　（）．５３　１　ＥＳＢＬｓ—ＥＣ　ＥＳＢＬｓ—ＫＰ　ＭＤＲ—ＰＡ　ＭＤＲ—ＡＢ　ＣＲＥＣ　ＣＲＫＰ　ＣＲＡＢ　５１．４３（３７７／７３３）　２３．１６（１２６／５４４）　１３．６２（２９／２１３）　３２．７１（８７／２６６）　０．８２（６／７３３）０．３７（２／５４４）１．１３（３／２６６）　５６．９３（４１　１／７２２）　１６．２５（７８／４８０）　１６．３１（３８／２３３）　３２．９０（７６／２３１）　０．５５（４／７２２）０．６３（３／４８０）１．３０（３／２３１）５３．２８（３９０／７３２）１９．０１（１００／５２６）　１７．２９（２３／１３３）　２６．４１（６１／２３１）　０．５５（４／７３２）０．５７（３／５２６）０．８７（２／２３１）　４．５７　７．９１　１．Ｏ２　３．０３　０．５５　０．２Ｏ　（）．３７　（）．１【）　＜（）．ｏ１　【）．６０　０．２２　０．７６　０．９Ｏ　（）．８３　合计　３（Ｊ．６９（６５９／２　１４７）　３１．０４（６３７／２　０５２）　２９．４０（６１３／２　０８５）　１．４７　０．１　８　注：表中ＥＳＢＬｓ　ＥＣ检出株数中包含ＥＳＢＬ阳性的ＣＲＥＣ，ＥＳＢＩ　Ｓ　ＫＰ检出株数中包含ＥＳＢＬ阳性的ＣＲＫＰ，ＭＤＲ—ＡＢ检出株数中包含多　重耐药的ＣＲＡＢ　中国感染控制杂志２０１　７年２月第１６卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｖｏｌ　１６　Ｎｏ　２　Ｆｅｂ　２０１７　２．２　ＭＤＲＯ床旁干预率２０１２－－２０１４年ＭＤＲＯ　床旁干预率分别为８１．Ｏ２　、９２．０５　、９４．２３　，３年　ＭＤＲＯ床旁干预率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。见表２。　表２　２０ｌ２　２０１４年ＭＤＲＯ床旁干预率比较　Ｔａｂｌｅ　２　Ｂｅｄ—ｓｉｄｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＭＤＲＯｓ　ｉｎ　２０１　２　２０１４　２．３　ＭＤＲＯ临床隔离落实率　２０１２—２０１４年　ＭＤＲＯ临床隔离落实率分别为６９．９７　、８２．９８　、　９３．０４　，ＭＤＲＯ临床隔离落实率比较，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　表３　２０１２　２（）１４年ＭＤＲＯ床旁干预临床隔离落实率比较　Ｔａｂｌｅ　３　Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｂｅｄ　ｓｉｄｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｌｉｎｉｅａ１　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＤＲＯｓ　ｉｎ　２（）１　２—２（】１　４　３讨论　随着临床抗菌药物大量应用，致病菌耐药性及　耐药程度日渐严重＿４］，实施感染防控干预措施是消　除耐药菌株传播和流行的重要部分＿５］；建立完善的　管理制度和操作规程，是优化管理的基础；强化培　训、增强意识是落实制度的保障；现场督导考核是促　进工作的有效手段。床旁干预与临床隔离措施落实　情况，极大地促进了临床执行消毒隔离制度和耐药　菌防控规程的主动性和准确性。通过质控管理，临　床隔离落实率不断改善，使医院ＭＤＲＯ感染率控　制在较低水平。　本院２０１３年１月开始对ＭＤＲＯ感染患者采取　多部门联动及强化现场督查等集束干预模式进行干　预控制后，ＭＤＲＯ检出率由２０１２年的３０．６９　下降　至２０１４年的２９．４０　。２０１２—２０１４年ＭＤＲＯ检出　率居前３位的分别为ＥＳＢＬｓ－ＥＣ、ＭＤＲ—ＡＢ、ＥＳＢＬｓ—　ＫＰ，其中ＥＳＢＩ　Ｓ—ＥＣ、ＥＳＢＩ　ＫＰ在２０１２—２０１４年　检出率分别为５１．４３　～５６．９３　、１６．２５　～　２３．１６　，全国２０１３年ＥＳＢＬｓ—ＥＣ、ＥＳＢＬｓ—ＫＰ的检　出率分别为５５．３　、３３．９％［６　；新疆地区２０１２年　ＥＳＢＩ　Ｓ—ＥＣ及ＥＳＢＬｓ—ＫＰ的检出率分别为５５．１　和４４．１　［７］。本研究结果显示，本院ＥＳＢＬｓ—ＥＣ及　ＥＳＢＬｓ—ＫＰ的检出率基本低于全国２０１３年及新疆　地区２０１２年的监测结果，提示ＭＤＲＯ感染可控。　对ＭＤＲＯ感染患者应用“七落实”考核标准，床旁　干预率从２０１２年的８１．Ｏ２　提高至２０１４年的　９４．２３　，加强了对ＭＤＲＯ的管理和控制。　根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南　（试行）》和医院多重耐药菌管理制度与流程，对　ＭＤＲＯ感染患者实施接触隔离措施Ｉ力Ⅱ强临床科室　培训，强化隔离意识；培训内容以制定ＭＤＲＯ感染患　者感染控制流程、手卫生规范、隔离“七落实”措施等　为主。通过多部门协作加强ＭＤＲＯ管理，专项培训、　督查隔离措施落实情况等持续性干预措施的实施，　ＭＤＲＯ临床隔离落实率由２０１２年６９．９７　上升至　２０１４年９３．（）４　，ＭＤＲＯ临床隔离落实得到显著改善。　通过组织专题联席会议，每季度全院通报与交　流各专业职责履行情况与存在的突出问题。针对考　核中发现隔离医嘱执行延迟，登记不及时，配备手消　毒剂不及时等普遍性缺陷，从护士长和医院感染控　制人员抓起，阶段性突击培训、座谈、督查，对消除缺　陷效果良好。使医务处、感染管理科、护理部、药学　部、检验科微生物实验室及临床科室紧密联系在一　起；互通消息，推动全方位专业化、规范化诊治策略　与医疗资源整合配置，有效地控制ＭＤＲＯ医院　感染　。　ＭＤＲＯ医院感染实施多学科协作、多部门联动　工作模式，使ＭＤＲＯ各项预防与控制措施得到有　效落实。将本院ＭＤＲＯ感染防控作为目标性监测　内容，定期督查，指导落实整改措施，对ＭＤＲＯ医　院感染发生率高的科室，更要加强督查和指导，强化　医护人员和陪护人员的预防知识，防止医院交叉传　播和医院感染暴发　］。　综上所述，多部门联动及强化现场督查等集束　干预模式可提高职能部门监督力度和医护人员执行　力，使ＭＤＲＯ医院感染管理更加规范，临床隔离措　施的落实率不断提高，能有效预防和控制ＭＤＲＯ　在医院的传播。　・　１７２・　Ⅲ　中国感染控制杂志２０１７年２月第１６卷第２期Ⅲ　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｖｏｌ　１６　Ｎｏ　２　Ｆｅｂ　２０１７　胡必杰，宗志勇，顾克菊．多重耐药菌感染控制最佳实践［Ｍ］．　［参考文献］　孙吉花，于苏国，邱会芬，等．多部门合作机制在ＩＣＵ多药耐药　菌预防控制中的应用及效果评价［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２０１３，２３（２０）：５０４５　５０４７．　上海：上海科学技术出版社，２０１２：６０—６１．　胡付品，朱德妹，汪复，等．２０１　３年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌耐药性　监测ＥＪ］．中国感染与化疗杂志，２０１４，１４（５）：３６５—３７４．　季萍，张琼，张朝霞．新疆地区２０１２年度细菌耐药监测分析　ＥＪ］．中国抗生素杂志，２０１４，３９（５）：３５０—３５６．　陈美恋，贾会学，李六亿．多重耐药菌感染监测及防控现状综述　［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１　５，１４（８）：５７１—５７６．　中华人民共和国卫生部．卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌　孙吉花，于苏国，陈晓琳，等．多学科协作模式在医院感染预防　控制中的应用及管理ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１７）：　２６３９—２６４１．　医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知［ＥＢ／ＯＬ］．　（２０１１—０１—２６）［２０１６—０４—２０３．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．　ｃｎ／ｍｏｈｙｚｓ／ｓ３５９４／２０１　Ｉ　Ｏ１／５０４８７．ｓｈｔｍ１．　李六亿，刘玉村．医院感染管理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出　版社，２０１０：２７５—２７９．　赵启全，贾蓓，简丽，等．２５３５株临床分离细菌耐药性监测［Ｊ］．　中国临床药理学杂志，２０１３，２９（２）：１４２—１４４．　（本文编辑：刘思娣）　嗍　（上接第１６８页）　嗍　１Ｉ９０—１１　９２．　［８］王洁．ＰＩＣＣ相关机械性静脉炎的研究进展［Ｊ］．全科护理，　２０１４，１２（３３）：３０７５—３０７７．　［１３］赵全娣．水胶体敷料防治ＰＩＣＣ所致机械性静脉炎的效果观察　与护理［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（３０）：２８４０—２８４１．　［９］　张淑香，李峥．多磺酸粘多糖乳膏外用与湿热敷法预防肿瘤患　者ＰＩＣＣ置管后静脉炎的效果比较ＥＪ］．护理管理杂志，２０１４，　１　４（１）：５４—５５．　［１４］史梁英．康惠尔水胶体敷料预防及治疗静脉炎的疗效观察　［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１１）：９７２．　［１５］李委。李莉，冯萍，等．水胶体敷料预防血液病患儿留置中心　静脉导管机械性静脉炎的研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，　２０１４，２４（１３）：３３４９—３３５１．　［１０］吴碧钦，黄朝青．新型敷料预防ＰＩＣＣ置管术后静脉炎的疗效　观察［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（８）：２７５３—２７５４．　［１１］陈清环，区妙兴，冯润金．超薄型无菌水胶体敷料外贴治疗　ＰＩＣＣ机械性静脉炎的效果观察［ｊ］．护理实践与研究，２００９，６　（１０）：５９—６１．　（本文编辑：熊辛睿）　［１２］夏彩莲，王蓓，薛海莉，等．水胶体敷料预防ＰＩＣＣ置管术后　机械性静脉炎的效果口］．解放军护理杂志，２０１０，２７（１５）：