甲方：______________
乙方：______________
公司名：____________
住所地为_______路_______号，法定代表人：_______
甲方于_______年_______月_______日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_______元、看望费_______元、人情费_______元、工资_______元。
2、乙方为甲方在平安保险办理了意外伤害险，甲方在受伤后，在通化伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费_______元，拍片费_______元，并由乙方支付。
3、在本协议第一条第1、2项（共计：_______元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币_______元整（大写：_______整）
二、付款期限
在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：
1、要求乙方为其办理社会保险的权利；
2、依照社会保险而享有各项权益的权利。
七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。
九、违约责任
因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。
十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。
十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方：____________________乙方：____________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
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今日协议: 工伤私了协议书之三
随着时代的发展，我们接触合同的次数越来越频繁了，我们作为当事人，一定要清楚合同的内容情况。只有签订好你们约定好的计划合同过后，可以更好的保护自己的合法权益不受侵犯。你目前是否在寻找相关的合同呢？下面是小编精心收集整理，为您带来的《今日协议: 工伤私了协议书之三》，仅供您在工作和学习中参考。
甲方（单位）：___________________________________
乙方（工人）：___________________________________
乙方于____________年____________月____________日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元（大写：人民币________________________元整），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币____________元（大写：________________________）。
3、本协议签订后____________日内，甲方向乙方支付人民币____________元（大写：________________________），余款人民币____________元（大写：________________________）于____________付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的____________‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的____________%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的____________%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式____________份，甲乙双方各执____________份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方（签章）：____________________________乙方（签章）：_______________________________
联系电话：______________________________联系电话：________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
热门合同: 工伤赔偿协议书其四
在交易过程中常常会使用到合同，我们必须要在了解情况后把合同给签订好才行。可以开始签订已经顺利沟通完成双方认可的合同了，可以更好的避免很多无谓的经济损失。你知道怎样才能拟定出一份优质的合同吗？下面是由76范文网(fw76.com)小编为大家整理的“热门合同: 工伤赔偿协议书其四”，希望能对您有所帮助，请收藏。
甲方：李林明（化名） ，男，生于1988年2月14日，汉族，住章丘市XX镇XX村。身份证号：370181XXXXXXXXX。
乙方：济南XXXX制造有限公司 法定代表人 王XX 住章丘市XXX街道办事处。
甲方于20xx年6月30日年上午在乙方处工作时受伤，伤及右手手指，受伤后在XX医院住院治疗，现已治疗终结。经甲、乙双方平等协商，双方在自愿、平等的基础上就赔偿问题达成如下协议：
一、 乙方已经支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工资五千元，另于20xx年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性XX补助金、一次性XX补助金、一次性XX补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、交通费等乙方的全部损失。
二、 本协议签订后，乙方按照本协议第一款的约定支付甲方现金六万元整，甲方收到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠纷一次性处理完毕，甲方与乙方的.劳动关系解除，甲方在本协议签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。
三、 本协议经双方平等协商、自愿签订，甲、乙双方均认可本协议不存在重大误解、显失公平的情形，双方的签字或盖章行为表示对协议内容的完全认同。
四、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议自双方签字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
工伤协议书5篇
现如今企业办公的方式也在不断变化，我们也更频繁的需要用到合同，在签订合同以前，经营者必须认真审查对方的真实身份和履约能力。您是不是正在因合同而一筹莫展呢？经过76范文网小编精心整理，推出工伤协议书，希望对你有所帮助，动动手指请收藏一下！
工伤协议书【篇1】
甲方：_________________
乙方：_________________
丙方：_________________,男,_______岁,身份证号：_________________
丙方属乙方员工,于_______年_______月_______日在乙方公司外面大道与属于甲方的_______车辆发生道路交通事故,造成左脚小腿骨折。事后,甲方立即将丙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决丙方受伤事宜,甲乙丙三方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：
1、自丙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项赔偿费用,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后丙方承诺不再以任何理由向甲方主张因道路交通事故侵权而发生的任何赔偿、补偿或其它费用。
2、经甲乙丙三方协商同意,甲方、乙方双方再向丙方一次性支付补偿金(包括但不限于伤残待遇、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、后续治疗费(若有)和误工费用等所有费用)依法应由甲方、(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币______________元(大写：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在协议三方签字后四天内一次性付完。
3、丙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。分配、处理前述费用的方式由丙方自行决定,后果由丙方自行承担。
4、甲乙丙三方签署本协议后,终止三方的权利和责任并解除乙方与丙方劳动关系立即解除,即乙方与丙方之间不再存在任何形式的劳动关系。丙方承诺不再以任何形式、任何理由就因与乙方之间的劳动关系(包括工伤)而要求乙方承担其他任何赔偿、补偿或者其它费用或承担任何责任。
5、本协议为一次性终结处理协议,三方当事人应切实全面履行本协议,不得再以任何理由纠缠。丙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、乙方无关。
6、本协议一式三份,甲乙丙三方各执一份,协议自甲乙丙双方签字后即发生法律效力。
甲方(盖章)：_________________乙方(盖章)：_________________丙方签字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
工伤协议书【篇2】
工伤协议书
甲方：xx公司
乙方：xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxx）
乙方于201x年x月被甲方聘为公司员工。201x年9月x日乙方在工作的车间没有认真按规程操作，私自将染缸由自动改为手动，在压力和温度没有达到开缸安全要求时就将染缸打开，同时没有按公司规定穿戴水皮裙防护，导致被烫伤。事发后，甲方及时将乙方送到医院住院治疗3x日，并支付了住院期间医疗、护理、伙食、停工补助及陪护等相关所有费用，乙方现已痊愈。
为解决乙方工伤治愈出院后的理赔事宜，甲、方双方本着自愿平等协商的原则，达成以下协议：
一、双方同意由甲方一次性赔偿乙方入院治疗、出院和评残后至今所有各项费用包括伤残补助金、就业补助金、工伤医疗补助金和停工工资补贴等共计xxxxxxx元，大写为：人民币贰万x仟x佰x拾x元x角整。
二、乙方领取上述款项后，不再以任何理由向甲方提出任何赔偿要求。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。
甲方：
乙方：
年
月
日
年
月
日
工伤协议书【篇3】
甲方：xx公司
乙方：身份证号：
乙方委托代办人：身份证号：
为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》
第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：
一、乙方被甲方聘为职工， 年 月 日乙方在试用期工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费元、生活补助元、共计元，上述款项已由甲方全部支付。
二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。
三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间的各项补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的一切费用及一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等各项费用共计元整（大写）;该款于本协议签订一日内一次性付清。
四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。
五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。
七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议具有法律效力。
八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字或盖章之日起生效。
甲方：xx公司 年 月 日 乙方： 年 月 日
乙方委托代办人： 年 月 日
乙方委托代办人： 年 月 日
工伤协议书【篇4】
甲方(单位)：
乙方(雇员)： 身份证号：
乙方于20xx年10 月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20xx年3 月28 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 60000 元(大写： 陆万元整 )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(手印)签字： 乙方(手印)签字：
中间人签字：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
工伤协议书【篇5】
工伤和解协议书
甲方：济南--------------有限公司
乙方：陈某，身份证号-----------
2011年7月12日乙方和甲方签订劳动合同并开始工作，2010年8月2日16:20左右在车间油罐内进行喷漆时因着火烧伤，2010年09月17日济南市人力资源和社会保障局认定为工伤，2010年12月31日济南市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残八级、无生活自理障碍。就此工伤双方达成以下协议：
1、甲方垫付乙方因工伤医疗费共计166910.90元，济南市工伤保险基金报销的医疗费127744.30元偿还甲方为乙方垫付的医疗费，甲方为乙方垫付的剩余医疗费39166元不再有乙方偿还。
2、甲方共计给付乙方人民币元包括伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、工伤保险基金支付的一次性伤残补助金14950元等各项费用；
3、自工伤发生至今乙方未再来甲方上班，双方同意并认可劳动合同关系已解除。
4、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;
5、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。
6、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
工伤赔偿协议书精选
合同范本是可以保护我们的合法权益的，它很重要，我们不要忘了还有签订合同这一个步骤呢。是时候根据自己的情况签订合适的合同了，可以更好的约束双方共同履行的责任和义务。可是，我们的合同范本又有哪些内容呢？请您阅读小编辑为您编辑整理的《工伤赔偿协议书精选》，欢迎大家阅读，希望对大家有所帮助。
甲方：______
乙方：______(身份证号:________________)
自____年____月____日____，乙方被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎______受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_________元整(￥：______元);
二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：____________乙方：____________
____年____月____日____年____月____日
优质合同：工伤赔偿协议书范文(篇一)
签订合同是交易过程中非常常见的一步，签订合同会受到法律的约束和保护。必须要签订好对我们有重大意义的合同了，可以更好的避免很多无谓的经济损失。既然如此，你知道我们的合同有哪些内容啊？下面是76范文网(fw76.com)小编为大家整理的“优质合同：工伤赔偿协议书范文(篇一)”，仅供参考，希望能为您提供参考！
工伤赔偿协议书
甲方（用人单位）：地址：
法定代表人：，职务：
委托代理人：
乙方（劳动者）：，年月日出生，族
住址：职业：
身份证号码：
委托代理人：
乙方系甲方单位职工，因工作原因于年月日在地发生工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，共同遵守：
一、工伤待遇：
甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下：（略）
二、补偿金额：
甲方一次性向乙方支付补偿金人民币万元。在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。
三、付款期限：年月日至年月日
四、违约责任：
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失，包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用，包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。
五、争议解决方式：
甲乙双方如因履行本协议发生争议，应当友好协商解决。协商不成时，则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。
甲方（签章）：委托代理人（签字）：
乙方（签字）：委托代理人（签字）：
签订时间：年月日
工伤事故赔偿协议书
当今社会人们法律意识不断增强，我们都在学着正确、合理地去运用合同。合同可以约束双方共同履行义务、承担责任。合同的范本格式是怎样的？经过搜索整理，编辑为你呈现“工伤事故赔偿协议书 ”，欢迎阅读，希望你能喜欢！
工伤事故赔偿协议书 篇1
协议人(以下简称甲方)：____________
协议人(以下简称乙方)：________
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥：________元);
工伤赔偿问题
关于索要工伤赔偿时间问题
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
____年____月____日 ____年____月____日
工伤事故赔偿协议书 篇2
甲方：_________________乙方：_________________
甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题,经自愿、平等协商一致,签订本协议,并严格按照本协议书条款执行：
1、乙方于今年进入甲方维修队任职架子工。于 年 月 日 在上海市工程施工时,由于乙方不符合安全操作导致腰部肋骨断裂。后甲方及时送往接受治疗,治疗期间甲方派专人对乙方进行护理,并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。
2、双方经协商一致,确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币(现金付款),以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系,并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起,乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利,甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失,甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费。
4、本协议自签订时生效。
甲方___________
乙方___________
____年_____月_____日
工伤事故赔偿协议书 篇3
甲方：
乙方：，身份证号：
乙方于20xx年10月16日晚20：00时左右在工作时不慎发生伤害事故。事后，甲方将乙方送
往医院治疗，经治疗后复查，乙方现已无碍并且拒绝进行劳动能力鉴定，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的`原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，共计人民币 元（大写： 元整）在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意解除劳动关系，甲方再向乙方一次性支付包括（伤残待遇、一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金、误工费用以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费、精神补偿）等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大写： 元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。
6、本协议为双方平等，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： 乙方签字：
日期： 日期：
见证人
附：乙方身份证复印件
工伤事故赔偿协议书 篇4
甲方：______________
乙方：______________身份证号：______________
乙方于___年___月___日在工作期间不慎发生伤害事故,脚部受伤。事后,甲方立即将乙方送往医院治疗,并妥善处理与解决乙方受伤事宜。___年___月___日,经乙方主动提出,要求甲方一次性赔偿。甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则,达成如下协议：
1、经甲乙双方友好协商同意,甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、二次手术费用、误工费、营养费等费用,由甲方给予乙方全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币___元(大写：______________),由甲方在协议双方签字时一次性付完。
2、协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
3、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有约定项目与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(手印)签字：______________
乙方(手印)签字：______________
中间人签字：______________
___年__月___日
私了协议书范本集锦
在交易过程中一般就要进行合同的签订，作为一个协议，我们有必要好好了解一番。在写好并签署好自己的名字，写好合同后，对于维护合法权益能起到很大的作用。那么你有没有了解过合同呢？小编特地为大家精心收集和整理了“私了协议书范本集锦”，希望对您的工作和生活有所帮助。
私了协议书范本【篇1】
甲乙双方本着平等、自愿、互惠、互利的原则，经双方协商达成如下转交协议。
一、甲方将*****所租的************等，正常营业的商铺，店名为********的铺面及店内所经营的物质全部转交给乙方经营使用。租期为2年零6个月，自20xx年11月1日至20xx年5月1日止。
2、四次付款方式：
第一次20xx年11月10日前付 万元（大写： ）， 第二次20xx年春节前付万元（大写： ）， 第三次20xx年5月1日前付 万元（大写： ）， 第四次20xx年10月1日前付 万元（大写： ），
3、因业务需要，店名不更改，由乙方继续使用；
1、经营期间乙方须遵纪守法，不得利用此铺面及所有有效证件进行非法活动。一切安全事故由乙方负责。
2、乙方在经营使用期间，实行独立自主、自筹资金、自负盈亏、依法纳税、独立承担经营期间所发生的一切费用，如税收、工商、验证等相关费用。
3、20xx年11月1日前的经济纠纷等，由甲方负责。20xx年11月1日后的经济纠纷等，由乙方负责。
本协议签订后，甲方与乙方都不得擅自改变主义。任何一方擅自改变主义后，均属违约方，违约要按签约时的合计金额的双倍赔偿给对方。
五、本协议一式两份，双方签字盖章后即生效，甲方和乙方各执一份。
私了协议书范本【篇2】
为明确供方和需方在油料供应中的权利和义务，根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规和规章，经供、用油双方协商，订立本合同，以便共同遵守。
（一）用油地址为大厦；
（二）用油种类为直燃机及锅炉使用0#柴油；
（三）用油数量：以上四座大厦在协议生效期内直燃机及锅炉用0#柴油全部由乙方供应。
第二条运送方式为乙方负责送货，费用由乙方自理，且乙方必须在甲方要求下及时送油料到指定地点（一般甲方应提前一天通知乙方）。
（一）供油时间为20xx年月日起至年月日止；
（二）供油质量应当符合国家规定的质量标准，如因油质问题，致使甲方直燃机或锅炉零部件损坏，乙方应无条件赔偿甲方所受到的损失；
（三）供油期间，乙方所供每车油料均需将其样品送交甲方，以备留存。
（一）供油价格：乙方根据甲方的用油种类和用油性质，按照2150元人民币/吨的价格供给甲方0#柴油；
（二）乙方先为甲方上述四座大厦各提供一车0#柴油作为油质抵押，油款从第二车开始结算，该四车油料直到合同终止时一次性结清；
（三）油款每月一结，甲方在每月日前将油款以方式付给乙方。
第五条乙方应为甲方提供一份0#柴油油质化验单，如甲方定期化验乙方所供油质不符合化验单标准，甲方有权要求乙方更换油质达到原始的化验单标准或终止协议。
第六条甲方在乙方送货时，应给予必要的配合和协助，保证及时顺利完成送货任务。
第七条乙方送货后，甲方应指派有关人员验收并在送货单上签字。
第八条如果供油期间出现油质问题，甲方有权终止本协议，并要求乙方作出相应的赔偿。
1、甲乙双方有一方未按照合同约定或者供油不符合合同约定向甲方供油，应当向甲方支付万元人民币的违约金；
2、由于乙方油质问题，造成甲方的质量事故，给甲方造成损失的，乙方应当承担全部赔偿责任，包括甲方的直接损失和间接损失。
当事人如需要修改合同条款或者合同未尽事宜，须经双方协商一致，签订补充协定，补充协定与本合同具有同等效力。
本合同在履行过程中发生争议时，由当事人双方协商解决。协商不成，由当事人双方同意由＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委员会仲裁（当事人双方未在本合同中约定仲裁机构，事后又未达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉）。
第十二条本合同一式两份，双方各持一份。
私了协议书范本【篇3】
建设方： (简称甲方) 承建方： (简称乙方) 甲方经村民小组会议同意，将 托乙方承建，经双方充分协商，订立以下施工合同书。
以上工程详见设计图纸及工程预算。
五、以上建设工程以包工包料方式由乙方承建。按工程预算为基础，实际施工有增减时按实结算。
本工程总工期60个工作日，自进场之日计起，
如由于不可抗力及村民建房影响致停工，工期可适当顺延。
1、经有关部门评定达到合格以上。
2、甲方派员驻工地，检查、监督质量，协同有关部门验收工程项目，并做好隐蔽工程、增减工程的签证手续。
3、本工程保修期一年。保修期间，属工程质量问题由乙方负责无偿修复，属人为或自然灾害造成的，乙方不不予负责。
1、付款方式：工程款分三期支付，项目动工后预付工程总造价的.30%;工程基本完工前付总造价的40%，余款待工程竣工经省、市验收合格后付清结余工程款。
2、工程结算：工程竣工，由乙方编制工程结算书送甲方审核。
1、乙方责任：①工程质量与合同及国家有关标准不符时，由乙方负责修复或返工，费用由乙方负责。②施工过程如出现安全事故，责任由乙方负责。
2、甲方责任：①开工前向乙方提供施工图纸及有关技术资料。②按进度支付工程款。③进场前提供临时设施搭建及材料堆放场地，清除施工范围内的障碍物。
本合同一式两份，由甲、乙双方各执一份。甲、乙双方必须认真履行，如有违约，按《合同法》处理。本合同自签署之日起生效。
私了协议书范本【篇4】
买方：____________________________________
地址：____________邮码：____________电话：____________
法定代表人：____________职务：____________国籍：____________
卖方：____________________________________
地址：____________邮码：____________电话：____________
法定代表人：____________职务：____________国籍：____________
经买卖双方在平等、互利原则上协商一致，达成本协议各条款，共同履行：
第七条付款条件：签订合同后买方于7个银行日内开出以卖方为受益人的、经确认的、不可撤销的、可分割、可转让的、不得分批装运的、无追索权的信用证。
第八条装船：从卖方收到买方信用证日期算起，45天内予以装船，若发生买方所订船舶未按时到达装货，按本合同规定，卖方有权向买方索赔损毁／耽搁费，按总金额____％计算为限。因此，买方需向卖方提供银行保证。
第九条保证金：卖方收到买方信用证的14个银行日内，向买方寄出____％的保证金或银行保函。若卖方不执行本合同，其保证金买方予以没收。
2、一式四份经签字的商业发票；
3、原产地证明书；
4、装箱单；
5、为出口________所需的其他主要单据。
第十一条装船通知：卖方在规定的装货时间至少14天前用电报方式将装船条件告知买方，买方或其代理人将装货船估计到达装货港的时间告知卖方。
条款：质量、数量和重量的检验可于装货港一次进行，若要求提供所需的其他证件，其办理手续费、领事签证费应由买方负担。
第十三条装船时间：
第十四条装货效率：每一个晴天工作日，除星期日、节假日外，每舱口进货为________立方（吨）。
第十五条延期费／慢装卸罚款：对于________载重吨船来说，每天________。
第十六条不可抗力：签约双方的任何一方由于台风、地震和双方同意的不可抗力事故而影响合同执行时，则延迟合同的期限应相当于事故所影响的时间。
第十七条合同争议的解决：
第十八条本合同于____年__月__日在________市用________文签署，正本一式两份，买卖双方各执一份，买卖双方签字生效。
买方：____________________________卖方：____________________
代表：____________________________代表：____________________
日期：____________________________日期：____________________
合同参考： 房产协议书
合同对我们来说，实在是太重要了，我们不能没有它，只要有可能，就一定要清楚明白合同中的隐含条件。在甲方制定好合同并在你签署完了之后，可以更好的防范可能存在的风险。你知道合同的格式是怎样写的吗？下面是小编帮大家编辑的《合同参考： 房产协议书》，仅供参考，希望能为您提供参考！
甲方：
身份证号码：
地址：
联系电话：
甲方配偶：
身份证号码：
乙方：
身份证号码：
地址：
联系电话：
乙方配偶：
份证号码：
基于甲方与乙方系关系，甲方拥有物业一处，位于：（位置），现甲、乙双方本着平等互利的原则，经友好协商，就该物业甲方委托乙方代为持有该物业产权，及相关事宜达成协议如下，以兹共同遵照执行：
第一条关于该物业相关事实的确认
1.1该物业基本情况：
1.1.1地址：
1.1.2产权面积：平米
1.1.3该物业现产权登记情况：经甲乙双方商定，该物业产权原系甲方所有，本协议签订之前甲方已将该物业登记至乙方名下，房屋产权证编号为：，土地证号为：。
第二条关于物业产权的约定
2.1甲乙双方确认，虽然该物业仅登记在乙方名下，但该物业实际为甲方所有。
2.2甲方享有的该物业全部产权，以乙方的名义代为持有。
2.3双方办理房屋过户登记的备案合同不是本协议的变更或替代,双方的权利和义务,以本协议为准.
第三条关于该物业经营管理和处分的约定
3.1甲方同意，以乙方名义负责该商铺的经营管理（包括：签订租赁合同、收取租金等）。
3.2乙方确认，未经甲方同意，乙方不得单方面将该物业对外出租、出售。
第四条关于该物业收益分配，税费及风险等的约定
4.1该物业的租金等收益，由甲方所有。
4.2因该物业使用或经营产生的房产税和营业税等税费、物业管理费、水电费、修缮费用、管理成本等需由房屋所有人承担的费用，由甲方承担。
4.3因该物业造成他人的人身、财产损失的责任，及该物业发生毁损灭失风险由甲方承担。
4.4本协议签订之日，乙方向甲方配偶出具一份书面委托书，全权委托甲方配偶对该物业的管理、处分等一切事宜，乙方不得在任何时间、地点、以任何方式干涉甲方配偶行使权利，并不得撤销该授权委托。
第五条代持物业报酬
5.1 因乙方代持甲方物业，甲方承诺在该物业产生实际价值时给予乙方适当的报酬。具体报酬另行约定，或者补充约定。
第六条其他事项
6.1.本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
6.2本协议自甲、乙双方及配偶签字之日起生效。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
签约时间
地点：
签于：
甲乙双配偶对本协议知悉，对内容予以确认，并愿意遵照执行。
甲方配偶（签字）：
乙方配偶（签字）：
时间：年月日，
地点：
时间：
地点：
医疗纠纷私了协议书汇总5篇
合同在很多场合下都会被经常使用。回签合同应注明合同背景，拟定合同的注意事项有许多，你确定会写吗？76范文网小编根据您的需求精心编写了这份详尽实用的“医疗纠纷私了协议书”，欢迎阅读并参考！
医疗纠纷私了协议书 篇1
甲方：_______________(医院)
乙方：_________(患方)患者基本情况：姓名：_______性别：______年龄：______住址：______住院号：____________
患者于__________年__月__日在甲方住院，诊断为：_________________住院______天，患者治疗结果：_______(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为____________是甲方造成的。甲方认为_________________。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计___________元。
三、赔偿款给付时间：__________年__月__日
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于___________年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：____________
_______________年______月______日
乙方：______________
_______________年______月______日
医疗纠纷私了协议书 篇2
担保追偿权纠纷和解协议书
甲方：河南A投资担保有限公司
住所地：xx市xx区xx路
法定代表人：CC
乙方：xxB服饰有限公司
住所地：xx市xx区
法定代表人：DD
丙方（保证人）：
甲、乙方之间的担保追偿权纠纷一案已由xx市中级人民法院受理，现甲、乙、丙三方经友好协商就该纠纷事宜达成和解，特签订如下协议，以资遵守：
一、乙方认可并承诺分期偿还甲方起诉的欠款本金x万元和利息、追偿费用等合计xx万元；鉴于该金额中的利息仅计算至20xx年8月7日，之后仍以原定月利率18‰计算利息直至乙方全部偿还完毕。具体还款计划如下：
1.乙方于20xx年10月23日前，向甲方支付x万元，甲方收到该款项后向法院申请解冻乙方的企业基本银行账户。
2.乙方于20xx年11月22日前向甲方支付x万元,甲方收到
该款项后向法院申请解冻乙方的其他银行账户。
3.乙方于20xx年12月22日前向甲方支付至还款当日的全部剩余款项，甲方收到该款项后向法院申请解除对乙方所采取的所有财产保全措施。
4.乙方逾期支付上述任何一笔款项，除视为其余款项的还款期限均已届满外，乙方还应支付违约金50万元。
二、丙方自愿共同为乙方履行该协议各项义务提供连带保证。
三、乙方逾期还款的，甲方可要求丙方履行代为还款责任；必要时甲方向法院申请对乙方和丙方的强制执行。
四、本案案件受理费x元、诉讼保全费x元由甲乙双方平均分担。
五、本和解协议一式四份，各方各执一份，人民法院留存一份，自首期x万元还款到甲方账户之日起生效。
甲方：
法定代表人：
乙方：
法定代表人：
丙方：
签署日期：
医疗纠纷私了协议书 篇3
申请人***，女，***年10月15日生，汉族，**市人，住***。
委托代理人***，男，***年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申请人之夫。
被申请人某单位
法定代表人**，男，该单位负责人。
委托代理人***，男，该院**科科长，代理权限为特别授权。
**市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案，依法由调解员**主持，**参与调解。申请人委托代理人**，被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。
调解查明：(对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述)，同意在调解中心调解。
在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：
一、申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人承担。
二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元（含被申请人前期垫付的医药费）。
三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。
四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。
五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。
六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。
申请人签名：
被申请人签名：
调解员：签名：
医疗纠纷私了协议书 篇4
甲方：xx市XX医院
地址：xx市
法定代表人：XXX
乙方：xxxxxx，男，xxxx年x月x日生，
现住：
身份证号：
法定代理人：xxx，女，xxxx年x月x日生，
住址同上，系xxx之生母。身份证号：
患者XX，X性，XX岁，于XXXX年X月X日因“”来甲方处XX科就诊。
乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助，但拒绝病患进行医疗事故鉴定，并认同甲方关于XXX不属于医疗事故的观点，为不影响甲方正常医疗秩序，甲方考虑到乙方经济困难，同意给予一定补助，乙方认同此纠纷不属于医疗差错事故，经双方协商，自愿达成如下协议共同遵守：
1、甲方给予乙方经济补助人民币XX元（￥00元），该补助费包含乙方的医疗费、误工及生活补助等一切费用。在本协议依法签订生效后由甲方一次性支付给乙方。
2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协议，取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。达成本协议书后，乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩序，不得再提出任何经济补助要求，双方之间纠纷全部处理完毕。
3、甲乙双方确认，本协议系双方充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。
4、自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容。
5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
甲方：xxxx医院（盖章）
授权代表（签字）：
乙方：
法定代理人（签字并捺手印）：
______年____月____日
医疗纠纷私了协议书 篇5
一、个人医疗纠纷协议书的范本
甲方：某某乙方：某某。鉴于患者某某曾于某年某月某日至某年月日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。
1、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性（或分期）支付补偿费折合人民币元；乙方收到甲方给付的补偿费后，向甲方出具书面收款凭证。
2、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据；乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为，否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方支付补偿费一倍的违约金。
3、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
二、个人医疗纠纷产生的原因
医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。除了由于医疗过错和过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可以是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无道理的责难而引起的。亦有人称之为医疗侵权纠纷，即医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。
三、个人医疗纠纷的解决途径
医疗民事纠纷与其他民事纠纷一样，属于平等主体之间的财产关系和人身关系，属民法的调整范畴。根据“私法自治”的原则，通常情况下，国家不予干预，因此，双方当事人可以就医疗纠纷进行协商，也可以进行民间调解和行政调解，从理论上讲，医疗合同纠纷也可进行仲裁解决，但仲裁解决医疗纠纷还不受重视。国家对医疗民事纠纷的干预表现为民事诉讼，需要当事人起诉才能发生。也可以申请卫生行政部门解决。